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人感染H7N9禽流感中醫醫療救治專家共識

發布時間: 2014-05-14     點擊:581     來源:     編輯:

   去冬今春以來,人感染H7N9禽流感病例明顯增加,國家中醫藥管理局人感染H7N9禽流感疫情防控工作專家組在總結9省市中醫醫療救治經驗基礎上,形成以下共識:
   中醫藥的救治實踐證明,中醫藥早期、全程參與本病治療,可顯著改善癥狀,對阻斷病程發展、減少重癥病例發生率和降低患者病死率具有積極作用。
   在患者早期出現流感樣癥狀時,中醫藥應及時介入,可參照時行感冒中醫治療方案(見附件2)辨證施治。
   一、發病特征
   本病屬于中醫“溫病”范疇,基本符合溫病學“衛氣營血”及“三焦”傳變規律。發病急,初期邪毒犯肺,多見衛氣或衛營同病,表現為高熱、咳嗽;傳變快,疫毒壅肺,耗傷元氣,濕濁痰瘀損及臟腑,表現為喘憋、氣促,或伴痰中帶血;繼而毒熱內陷、內閉外脫、化源竭絕,表現為四肢厥冷、喘脫;本病恢復期多表現為余熱未盡,氣虛陰傷;重癥病死率較高。
   二、臨床證治
    1、發病初期多見毒熱犯肺,衛氣同病。癥見發熱,或伴微惡風寒,汗少或無汗,咳嗽,少痰,或伴咽干、咽痛,肌肉疼痛,舌紅苔薄,脈滑數。
   治 法:清熱解毒,宣肺透邪。
   參考方劑:銀翹散、升降散、麻杏石甘湯等。
   參考藥物及劑量:
   金銀花30g連翹15g荊芥10g蟬蛻10g 
   炙麻黃5g杏仁15g生石膏30g(先煎)蘆根30g
   桔梗6g大黃6g薄荷6g(后下) 生甘草5g
   煎服法:水煎服,日1劑,必要時一日可用2劑,每4-6小時口服1次。
   加減:舌苔厚膩者,加蒼術、藿香;乏力、氣促者,加用人參。
   中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等,兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
   中藥注射液:熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液等。
    2、病情加重,多出現毒熱壅肺,損及肺絡。癥見持續發熱,或壯熱不退,咳嗽,乏力,喘憋氣促,或伴痰中帶血,舌質紅或暗紅,苔黃或膩,脈數。
   治 法:瀉肺通腑,益氣解毒
   參考方劑:宣白承氣湯、葶藶大棗瀉肺湯、生脈散等
   參考藥物與劑量:
   全瓜蔞30g大黃10g銀花30g葶藶子30g
   炙麻黃6g生石膏30g(先煎)赤芍20g人參10g
   麥冬15g生甘草5g 
   煎服法:水煎服,日1劑,必要時2劑,每4-6小時口服或鼻飼一次。
   加減:煩躁、神昏者,上方送服安宮牛黃丸;痰中帶血重者加仙鶴草、三七粉。
   中成藥:可選擇疏風解毒膠囊、連花清瘟膠囊、清肺消炎丸等,兒童可選用金蓮清熱泡騰片、小兒豉翹顆粒等。
   中藥注射劑:血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、清開靈注射液、參麥注射液、生脈注射液等。
    3、發病極期,多見毒熱內陷,內閉外脫。癥見高熱難退,煩躁不寧,神識昏蒙,唇甲青紫,呼吸淺促,痰少色黃,胸腹灼熱,四末不溫或厥逆,腹脹尿少,舌淡暗,苔白膩,脈微欲絕。
   治 法:回陽固脫,解毒開竅
   參考方劑:參附湯、茯苓四逆湯、參萸湯等加用安宮牛黃丸
   參考藥物及劑量:
   人參20g炮附子10g山萸肉30g炙甘草15g
   干姜10g茯苓20g
   煎服法:水煎,加用安宮牛黃丸后,每次鼻飼30-50毫升,每2-3小時1次,或每小時30毫升胃腸泵入、結腸滴注。
   中藥注射劑:參附注射液、生脈注射液、參麥注射液、血必凈注射液、痰熱清注射液等。
    4、恢復期多見余熱未盡,氣虛陰傷。癥見神倦乏力,氣短,咳嗽遷延,干咳或痰少,食欲不振,舌暗紅,苔薄白或黃,脈細。
   治 法:清解余熱,益氣養陰
   參考方劑:沙參麥門冬湯、生脈散、六君子湯等
   參考藥物與劑量:
   太子參20g麥冬15g北沙參15g茯苓15g
   炒杏仁10g生麥芽15g蘆根20g炒白術15g
   生甘草5g 
   煎服方法:水煎服,日一劑。

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